剖宫产术后切口感染致反复阴道出血1例

摘要：随着剖宫产率的升高，子宫切口感染、裂开也成为晚期产后出血的重要原因之一。1临床资料：患者，女，28岁，主因剖宫产术后反复阴道不规则流血2个月余入院。患者因“孕39+4周，胎膜早破”于2009-10-10新疆某县级医院行剖宫产术（子宫下段横切口），产一活女婴，体重3.4kg，Apgar评分10分，术中羊水II度，胎盘胎膜娩出完整，无胎盘早剥及胎盘粘连等。手术顺利，术后子宫复旧佳，术后第2天体温37.3~37.7℃，余体温正常，阴道血性恶露少许，术后5天治愈出院。出院后一直阴道不规则流血，褐色，无异味，淋漓不尽，量少，用护垫即可。无坐浴及性交史。术后42天（2009-7-14），腹部彩超示：子宫体长11.2cm横径9.4cm、前后径6.7cm，宫腔分离，子宫下段前壁处凹凸不平，切口处肌壁连续，欠光整，其后方见无回声区：2cm ×1.5cm。盆腔积液：盆腔内可见2.5cm无回声区。术后65天（2009-8-6）晚21：00突然出现阴道大量流血，伴血块，暗红色，量约500ml，急诊拟“晚期产后出血，失血性贫血”收入院。入院妇检过程中，再次阴道流血约400ml，急查血常规：白细胞12.24G/L，中性粒细胞百分数：78.8%，血红蛋白68g/L。血β-HCG为5.46mIU/ml。遂积极抗休克、抗感染及促子宫收缩同时，当天行诊刮术，术后阴道流血逐渐停止，继续抗感染支持对症治疗，住院1周，复查血常规：白细胞8.09G/L，中性粒细胞百分数：70%，血红蛋白97g/L。痊愈出院。出院后3天始，再次出现少量不规则阴道流血，暗红色，偶觉下腹坠胀感。术后85天（2009-12-25）中午开始阴道流血量增多，晚18：00突然再次阴道大量流血，伴血块，暗红色，量约500ml，伴寒战、低热，急诊拟“晚期产后出血，失血性贫血”收入院。入院体检：体温37.8℃,脉搏105次/min，呼吸21次/min，血压100/60mmHg。面色稍苍白，神志清楚，精神尚可，平车入病房，体检合作。眼睑结膜、口唇粘膜稍苍白，胸廓对称无畸形。心率105次/min，律齐，未闻及明显杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及。下腹耻骨上3横指处可见一横形新鲜手术疤痕，甲级愈合。专科情况：外阴血污，可见凝固血块自阴道口流出。阴道：内可及大量暗红色凝固血块。宫颈：表面光滑，粉红色，宫口圆形，可见鲜红色活动性血液自宫颈外口流出，宫颈举摆痛阴性，未触及异常残留组织。子宫，如孕50+天大小，无明显压痛，质软，未触及包块。附件：无压痛，未触及包块。辅助检查：血常规：白细胞14.5G/L，中性粒细胞百分数：87.4%，红细胞：2.75 T/L，血红蛋白76g/L。CRP：64㎎／L。血β-HCG为0.48mIU/ml，经腹部超声提示：子宫体长8.0cm横径6.8cm前后径4.7cm，宫腔分离，子宫下段前壁处凹凸不平，切口处肌壁不连续，欠光整，其后方见无回声区：1cm×1cm。盆腔积液：盆腔内可见1.7cm无回声暗区。彩色超声多普勒检查：切口处见点状血流信号。入院后即完善各项检查，腹部B超未见明显异常。考虑“晚期产后出血，失血性贫血”，给予监测生命体征，予输血、加强抗感染、促子宫收缩及支持对症治疗。同时经全科讨论及与患者及其家属充分沟通后，经术前谈话签字，于2009年12月29日在全麻下行全子宫切除术。术程顺利，术中见原来切口处全层裂开伴有脓性分泌物并感染坏死，术后继续抗感染对症支持治疗1周后，复查血常规示：白细胞：6.42G/L、中性粒细胞百分数：61.2%、红细胞：3.69T/L、血红蛋白：115g/L,血小板：270G/L。复查CRP：4㎎／L。痊愈出院。