期刊简介
本刊物是以刊登伤残医学为主的多学科的医药卫生类综合性学术期刊，以从事伤（病）残、临床、康复、推理等工作的各级卫生技术人员、管理人员和伤（病）残人为主要对象，以促进我国伤残医疗事业的发展，提高伤（病）残人的健康水平与生存质量为宗旨。
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首页>中国伤残医学杂志
- 杂志名称：中国伤残医学杂志
- 主管单位：伤残医学杂志；中国伤残医学杂志
- 主办单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 国际刊号：11-5516/R
- 国内刊号：11-5516/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：2002年省科技厅、省出版局、新语言文学委员会评为优秀期刊期刊收录：知网收录(中), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中)
抢救口服阿米替林、西咪替丁及地西泮中毒1例报告
崔青松
关键词：抢救, 口服, 阿米替林, 西咪替丁, 复方地西泮, 药物中毒, 呼吸机, 气管插管, 患者, 反射消失, 电解质紊乱, 自主呼吸, 治疗, 血液灌流, 酸碱平衡, 辅助呼吸, 中枢神经系统, 支气管, 氧分压, 严重心律失常
摘要：1临床资料：患者，男，27岁，于2013年9月11日0：20由120急救中心送入我院急诊科。患者因家庭变故于9月10日23：00在自家中被同事发现昏迷，既往体健，但性格内向，有抑郁症病史，身旁发现阿米替林、西咪替丁、复方地西泮药瓶及药盒，疑诊药物中毒。当时查血压90/55mmHg，呼吸表浅，全身紫绀，立即建立静脉通路给予输液、行气管插管简易呼吸器辅助呼吸、经鼻胃管插入并清水洗胃5000ml（胃内容物呈粉红色）后转入我科。查体：体温36.5℃，脉搏124次/min，血压116/70 mmHg，呼吸机辅助呼吸（无自主呼吸）。昏迷，皮肤及粘膜无黄染，无紫绀。双侧球结膜轻度水肿，瞳孔直径2.0mm，光反射消失，压眶反射消失，角膜反射消失。颈软，气管居中，双肺呼吸音粗糙，双肺中、下可闻及湿罗音，心率124次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未及。肌张力低，双侧巴彬斯基征阴性。四肢及脊柱无畸形。在呼吸机辅助治疗下动脉血气分析示吸入氧浓度50%时，PH7.22，二氧化碳分压55 mmHg，氧分压81 mmHg，碳酸氢根22.5mmol/L，钾3.3 mmol/L，钠134 mmol/L，乳酸1.9 mmol/L，血糖9.3 mmol/L。入院后急查白细胞10.47×109/L，NEUT%83.71%，BUN5.5 mmol/L，CREA77.3umol/L。CT检查示颅脑CT平扫未见异常；胸部CT双肺见斑片状边缘模糊影，境界不清，密度不均匀，其内可见支气管气相。心电图检查示窦性心动过速，继发性ST-T改变。气管插管处经纤支镜检查，镜下见双侧支气管内可见食物残渣，考虑呕吐物误吸，给予吸出并灌洗。临床诊断为药物中毒，合并中枢神经系统、呼吸系统功能衰竭，吸入性肺炎，酸碱平衡及电解质紊乱。入院后给予洗胃、补液、利尿、降颅压、促醒、抗感染、呼吸机纠正呼吸衰竭、保护脏器功能、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗，并给予血液灌流+CRRT清除药物及毒物。在急诊科及入院后静注氟马西尼，患者神志未见改善。经过积极治疗，患者入院26小时后出现自主呼吸、瞳孔光反射，神志为浅昏迷，60小时后患者神志完全转清，试脱机后心率维持在90~100次/min，呼吸频率16~20次/min，血氧饱和度维持在95%以上，动脉血氧分压124 mmHg，给予拔出气管插管。血液灌流共行3次，CRRT连续行80小时。患者未出现消化道出血、严重心律失常及传导阻滞。患者神志转清、拔出气管插管后述自服阿米替林300片（25mg/片）、西咪替丁12片（0.2g/片）、复方地西泮100片（每片含地西泮1.25mg，谷维素40mg，维生素B110mg）。入院第5天复查血常规白细胞及中性粒细胞比率恢复正常范围，肾功无异常，心肌酶LDH245IU/L，CK1169 IU/L，AST69U/L，肝功ALT82U/L。复查肺CT示双肺斑片状影较前明显吸收，密度变淡。患者病情好转而转出ICU，到普通病房巩固治疗3天，于入院第8天，复查化验肝功及心肌酶异常指标均恢复正常范围，痊愈而出院。
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