妊娠晚期前置胎盘合并前置血管破裂1例报告及分析

摘要：1一般资料：某某，女，26岁，以“停经38＋4周，下腹痛3＋小时。”为主诉于2014－03－0206：40入院。入院查体：T：36．8C，P：80次/min，R：20次/min，BP：130／70mmHg，神志清楚，心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆，腹肌软，扪及不规则宫缩，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区、双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音正常。正常女性外生殖器。双下肢浮肿（－）。产科检查：腹围100CM，宫高32CM，可扪及不规律宫缩，胎位LOA，先露头，已入盆，胎心136次/min，预计胎儿体重3．4KG，骨盆外测量24～27～19～9CM，耻骨弓角度90°。肛检：宫口开1cm，S～2，胎膜未破。辅助检查：心电图：正常心电图；（01／03本院） B超示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活，头位（BPD：8．5cm，FL：7．2cm，AFI：10．9cm，胎盘II＋级）（未提示胎盘位置异常）；血常规：WBC：7．6×109／L， N：69．6％， HGB：119 g／L，PLT：102×109／L；血凝四项、生化全套：均未见明显异常；HIV－Ab、HCV－Ab、RPR：均阴性；血型：“O”RHD阳性。入院诊断：1．G5P138＋4周宫内妊娠LOA。入院后给予产前护理常规、完善相关检查、吸氧、胎监、待产观察等处理。孕妇于07：50诉阴道流液伴出血较多，即予检查：宫口开1cm，S－2，胎膜已破，见血性羊水，胎心136次／min，宫缩30s／5～6min，腹软，无压痛，即给予补液，报告上级医师，立即行彩超检查示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活，头位（ BPD：8．5cm，FL：7．4cm，AFI：6．4cm，胎盘II ～III 级，厚4．1cm，HC：32．5cm， AC：34．9cm）。急行彩超同时考虑有前置胎盘？前置血管破裂可能？告知患者及家属可能的病情：返回病房后即行胎监示胎心波动于76～186次／min之间，腹软，无压痛，宫缩30s／5～6分，考虑前置血管破裂、前置胎盘、急性胎儿窘迫，即给予左侧卧位、吸氧等处理，急诊行剖宫产术。术中见：子宫足月妊娠大，下段形成好。进宫腔后见暗红色积血块及血液，吸净量约100ml，探及胎方位LOA，于09：28徒手助娩－女活婴，全身苍白，即断脐交台下处理、抢救（术前已急请儿科医师到手术现场），Apgar评分2～1～1分，出生体重2800g，身长50cm，经积极抢救无效宣布临床死亡，死亡原因考虑为失血性贫血。胎盘胎膜完整娩出，检查胎盘、胎膜，见胎膜破口位于胎盘边缘，胎膜破口距脐带根部4cm，破口处见一直径4mm大小的血管断裂出血，有一副胎盘约4×7×2cm，子宫收缩好。术中探及子宫、双侧附件外观未见明显异常，术顺，清点器械纱布无误后关腹。术中出血250ml，术毕见导管通尿畅，尿色清，量约200 ml。术后生命征平稳，10：50患者安返病区。术后给予预防感染、促宫缩等治疗，注意观察宫缩、阴道出血、生命征情况。术后诊断：（1） G5P238＋4周宫内妊娠LOA剖宫娩；（2）前置血管破裂出血；（3）急性胎儿窘迫；（4）前置胎盘；（5）副胎盘；（6）足月儿；（7）新生儿重度窒息；（8）新生儿死亡。术后5天病理回报：偏心性胎盘组织，距脐带根部3 cm处血管破裂，母体面局部胎盘缺如，成熟性胎盘绒毛组织伴局灶钙化，羊膜、绒毛膜未见炎症改变，脐带3根血管未见异常改变。